Informação para médicos e doentes sobre o transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCEH), também conhecido como transplante de medula óssea (TMO)

Candidatos (antes do transplante de MO)

Objetivo – completar ao máximo a vacinação antes do regime de condicionamento.

Primeiro – verificar os registos escritos das vacinações efetuadas ou realizar um estudo serológico de anticorpos no sangue.

• Vacinas inativadas → administrar ≥2 semanas antes do condicionamento
• Vacinas vivas → administrar ≥4 semanas antes do condicionamento
• Tuberculose – contraindicada; se já administrada → consulta com pneumologista/tisiologista
• Infeção pneumocócica (VPC-10/13/15/20) – obrigatória
• Gripe – anualmente; crianças dos 6 meses aos 9 anos na primeira vacinação → 2 doses (se recebida apenas 1 dose no primeiro ano → 2 doses no ano seguinte)
• COVID-19 – série primária + reforços a cada 6 meses
• Outras vacinas – de acordo com a idade e doenças associadas

Dadores de medula óssea

Objetivo – proteger o dador antes da colheita de células estaminais hematopoiéticas.

• Todas as vacinas de rotina de acordo com a idade
• Gripe – se a colheita de células ocorrer durante a época gripal
• COVID-19 – conforme a portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia n.º 1380
• Vacinas inativadas – ≥2 semanas antes da colheita
• Vacinas vivas – administrar antes, o mais tardar 4 semanas antes da colheita de células
• Se o transplante for urgente → não atrasar por causa da vacinação

Recetores (após o transplante de MO)

Objetivo – reimunização, uma vez que a memória imunitária foi perdida.

• Considerar o doente como "nunca imunizado"!
• Início da vacinação com vacinas inativadas → ≥100 dias após o TCEH
• Início da vacinação com vacinas vivas → ≥12 meses após o TCEH (com recuperação imunitária)
• Critérios mínimos de recuperação imunitária:
  • Linfócitos >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (TCEH alogénico) ou >200/µl (TCEH autólogo)
  • CD19+ >50/µl
  • Ausência de DECH ativa, imunossupressão, terapêutica de substituição com IgG >3 meses
  • Remissão da doença de base

Vacinas recomendadas:

• Gripe – após 6 meses → primeira vez 2 doses com intervalo mínimo de 4 semanas, depois anualmente sazonal
• COVID-19 – após 3–6 meses → série primária 3 doses, depois reforços a cada 6 meses
• Difteria + Tétano + Tosse convulsa – após 6–12 meses → 3 doses (intervalos de 4 semanas), reforço após 6 meses
• Poliomielite (apenas VIP) – após 6–12 meses → 3 doses (intervalos de 4 semanas), crianças até 18 anos – 4.ª dose adicional após 6 meses
• Hepatite B – após 6–12 meses → 3 doses (intervalo 4 semanas), controlo serológico obrigatório de anti-HBs IgG
• Infeção por Haemophilus influenzae tipo b – após 3–6 meses → 3 doses (intervalos de 4 semanas)
• Infeção pneumocócica (VPC-13/15/20) – após 3–6 meses → 3 doses (intervalos de 4 semanas); preferível VPC20
  • VPP23 – após 12 meses → a partir dos ≥2 anos, 1 dose adicional após a VPC (em caso de fatores de risco)
• Infeção meningocócica – após 6–12 meses → 2 doses contra diferentes tipos (ACWY + B)

Familiares e pessoas de contacto

Objetivo – minimizar o risco de transmissão de infeções ao recetor.

• Gripe — anualmente (família, contactos próximos, pessoal médico)
• COVID-19 — vacinação e revacinação
• SarampoPapeiraRubéola – a todos ≥12 meses, exceto grávidas e imunocomprometidos
• Varicela – ≥9 meses a todos os seronegativos
• Hepatite A — ≥12 meses, aos seronegativos com risco
• Tosse convulsa — DTP/dTpa em crianças, dTpa em adultos
• Poliomielite — apenas VIP (a VOP é contraindicada em pessoas de contacto)
• Infeção por rotavírus — não contraindicada em crianças, mas os recetores devem evitar o contacto com fraldas de bebés durante 4 semanas após a vacinação
• Vacina viva contra a gripe — evitar o contacto com o recetor durante 7 dias