Información para médicos y pacientes sobre el trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH), también conocido como trasplante de médula ósea (TMO)

Candidatos (antes del trasplante de MO)

Objetivo – completar al máximo la vacunación antes del régimen de acondicionamiento.

Primero – verificar los registros escritos de vacunación o realizar un estudio serológico de anticuerpos en sangre.

• Vacunas inactivadas → administrar ≥2 semanas antes del acondicionamiento
• Vacunas vivas → administrar ≥4 semanas antes del acondicionamiento
• Tuberculosis – contraindicada; si ya se administró → consulta con neumólogo/tisiólogo
• Infección neumocócica (VNC-10/13/15/20) – obligatoria
• Gripe – anualmente; niños de 6 meses-9 años en la primera vacunación → 2 dosis (si recibieron solo 1 dosis el primer año → 2 dosis al año siguiente)
• COVID-19 – serie primaria + refuerzos cada 6 meses
• Otras vacunas – según la edad y enfermedades asociadas

Donantes de médula ósea

Objetivo – proteger al donante antes de la extracción de células madre hematopoyéticas.

• Todas las vacunas rutinarias según la edad
• Gripe – si la extracción de células ocurre durante la temporada de gripe
• COVID-19 – según la orden del Ministerio de Salud de Ucrania n.º 1380
• Vacunas inactivadas – ≥2 semanas antes de la extracción
• Vacunas vivas – administrar antes, a más tardar 4 semanas antes de la extracción de células
• Si el trasplante es urgente → no retrasarlo por la vacunación

Receptores (tras el trasplante de MO)

Objetivo – reinmunización, ya que se pierde la memoria inmunitaria.

• ¡Considerar al paciente como "nunca inmunizado"!
• Inicio de vacunación con vacunas inactivadas → ≥100 días tras el TCMH
• Inicio de vacunación con vacunas vivas → ≥12 meses tras el TCMH (con recuperación inmunitaria)
• Criterios mínimos de recuperación inmunitaria:
  • Linfocitos >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (TCMH alogénico) o >200/µl (TCMH autólogo)
  • CD19+ >50/µl
  • Ausencia de EICH activa, inmunosupresión, terapia sustitutiva de IgG >3 meses
  • Remisión de la enfermedad de base

Vacunas recomendadas:

• Gripe – a los 6 meses → primera vez 2 dosis con intervalo mínimo de 4 semanas, luego anualmente en temporada
• COVID-19 – a los 3–6 meses → serie primaria 3 dosis, luego refuerzos cada 6 meses
• Difteria + Tétanos + Tos ferina – a los 6–12 meses → 3 dosis (intervalos de 4 semanas), revacunación a los 6 meses
• Poliomielitis (solo VPI) – a los 6–12 meses → 3 dosis (intervalos de 4 semanas), niños hasta 18 años – 4.ª dosis adicional a los 6 meses
• Hepatitis B – a los 6–12 meses → 3 dosis (intervalo 4 semanas), control serológico obligatorio de anti-HBs IgG
• Infección por Haemophilus influenzae tipo b – a los 3–6 meses → 3 dosis (intervalos de 4 semanas)
• Infección neumocócica (VNC-13/15/20) – a los 3–6 meses → 3 dosis (intervalos de 4 semanas); se prefiere VNC20
  • VNP23 – a los 12 meses → a partir de ≥2 años, 1 dosis adicional tras la VNC (si hay factores de riesgo)
• Infección meningocócica – a los 6–12 meses → 2 dosis contra distintos tipos (ACWY + B)

Familiares y personas de contacto

Objetivo – minimizar el riesgo de transmisión de infecciones al receptor.

• Gripe — anualmente (familia, contactos cercanos, personal médico)
• COVID-19 — vacunación y revacunación
• SarampiónParotiditisRubéola – a todos ≥12 meses, excepto embarazadas e inmunocomprometidos
• Varicela – ≥9 meses a todos los seronegativos
• Hepatitis A — ≥12 meses, a seronegativos con riesgo
• Tos ferina — DTP/dTpa en niños, dTpa en adultos
• Poliomielitis — solo VPI (el VPO está contraindicado en personas de contacto)
• Infección por rotavirus — no contraindicada en niños, pero los receptores deben evitar el contacto con pañales de bebés durante 4 semanas tras la vacunación
• Vacuna viva contra la gripe — evitar el contacto con el receptor durante 7 días