Информация за лекари и пациенти при трансплантация на хемопоетични стволови клетки (ТХСК), известна още като трансплантация на костен мозък (ТКМ)

Кандидати (преди трансплантация на КМ)

Цел – максимално завършване на ваксинацията преди кондициониращия режим.

Първо – да се проверят писмените записи за проведени ваксинации или да се направи серологично изследване на кръвта за антитела.

• Инактивирани ваксини → въвеждат се ≥2 седмици преди кондициониране
• Живи ваксини → въвеждат се ≥4 седмици преди кондициониране
• Туберкулоза – противопоказана; ако вече е въведена → консултация с фтизиатър
• Пневмококова инфекция (ПКВ-10/13/15/20) – задължително
• Грип – ежегодно; деца 6 мес.-9 г. при първа ваксинация → 2 дози (ако е получена само 1 доза през първата година → 2 дози следващата година)
• COVID-19 – първична серия + бустери на всеки 6 мес.
• Други ваксини – според възрастта и съпътстващите заболявания

Донори на костен мозък

Цел – защита на донора преди вземането на хемопоетични стволови клетки.

• Всички рутинни ваксини според възрастта
• Грип – ако вземането на клетки е по време на грипния сезон
• COVID-19 – съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна №1380
• Инактивирани ваксини – ≥2 седмици преди вземане
• Живи ваксини – въвеждат се по-рано, не по-късно от 4 седмици преди вземането на клетки
• Ако трансплантацията е спешна → да не се отлага заради ваксинация

Реципиенти (след трансплантация на КМ)

Цел – повторна имунизация, тъй като имунната памет е загубена.

• Пациентът се смята за "никога неимунизиран"!
• Начало на ваксинация с инактивирани ваксини → ≥100 дни след ТХСК
• Начало на ваксинация с живи ваксини → ≥12 мес. след ТХСК (при условие на възстановен имунитет)
• Минимални критерии за възстановяване на имунитета:
  • Лимфоцити >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (алогенна ТХСК) или >200/µl (автоложна ТХСК)
  • CD19+ >50/µl
  • Липса на активна РТСД, имуносупресия, заместителна терапия с IgG >3 мес.
  • Ремисия на основното заболяване

Препоръчани ваксини:

• Грип – след 6 мес. → първи път 2 дози с интервал минимум 4 седмици, после ежегодно сезонно
• COVID-19 – след 3–6 мес. → първична серия 3 дози, после бустери на всеки 6 мес.
• Дифтерия + Тетанус + Коклюш – след 6–12 мес. → 3 дози (с интервали по 4 седмици), реваксинация след 6 мес.
• Полиомиелит (само ИПВ) – след 6–12 мес. → 3 дози (с интервали по 4 седмици), деца до 18 г. – допълнителна 4-та доза след 6 мес.
• Хепатит B – след 6–12 мес. → 3 дози (интервал 4 седмици), задължителен серологичен контрол anti-HBs IgG
• Хемофилна инфекция тип b – след 3–6 мес. → 3 дози (с интервали по 4 седмици)
• Пневмококова инфекция (ПКВ-13/15/20) – след 3–6 мес. → 3 дози (с интервали по 4 седмици); за предпочитане ПКВ20
  • ППВ23 – след 12 мес. → на възраст ≥2 г., допълнителна 1 доза след ПКВ (при наличие на рискови фактори)
• Менингококова инфекция – след 6–12 мес. → по 2 дози против различни типове (ACWY + B)

Членове на семейството и контактни лица

Цел – минимизиране на риска от предаване на инфекции на реципиента.

• Грип — ежегодно (семейство, близки контакти, медицински персонал)
• COVID-19 — ваксинация и реваксинация
• МорбилиЕпидемичен паротитРубеола – на всички ≥12 мес., освен бременни и имунокомпрометирани
• Варицела – ≥9 мес. на всички серонегативни
• Хепатит A — ≥12 мес., на серонегативните с риск
• Коклюш — АКДС/аАКДС при деца, аАКДС при възрастни
• Полиомиелит — само ИПВ (ОПВ е противопоказана на контактните лица)
• Ротавирусна инфекция — не е противопоказана при деца, но реципиентите трябва да избягват контакт с пелени на бебета в продължение на 4 седмици след ваксинацията
• Жива ваксина против грип — да се избягва контакт с реципиента в продължение на 7 дни