Informations pour les médecins et les patients concernant la greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), aussi connue sous le nom de greffe de moelle osseuse (GMO)

Candidats (avant la greffe de MO)

Objectif – terminer autant que possible la vaccination avant le conditionnement.

D'abord – vérifier les documents écrits des vaccinations effectuées ou réaliser une sérologie des anticorps.

• Vaccins inactivés → à administrer ≥2 semaines avant le conditionnement
• Vaccins vivants → à administrer ≥4 semaines avant le conditionnement
• Tuberculose – contre-indiqué ; si déjà administré → consultation d'un phtisiologue
• Infection à pneumocoque (VPC-10/13/15/20) – obligatoire
• Grippe – annuellement ; enfants 6 mois-9 ans lors de la première vaccination → 2 doses (si une seule dose reçue la première année → 2 doses l'année suivante)
• COVID-19 – série primaire + rappels tous les 6 mois
• Autres vaccins – selon l'âge et les maladies associées

Donneurs de moelle osseuse

Objectif – protéger le donneur avant le prélèvement de cellules souches hématopoïétiques.

• Tous les vaccins de routine selon l'âge
• Grippe – si le prélèvement de cellules a lieu pendant la saison grippale
• COVID-19 – selon l'arrêté du ministère de la Santé d'Ukraine n°1380
• Vaccins inactivés – ≥2 semaines avant le prélèvement
• Vaccins vivants – à administrer plus tôt, au plus tard 4 semaines avant le prélèvement
• Si la greffe est urgente → ne pas retarder pour la vaccination

Receveurs (après la greffe de MO)

Objectif – réimmunisation, la mémoire immunitaire étant perdue.

• Considérer le patient comme "jamais immunisé" !
• Début de la vaccination avec les vaccins inactivés → ≥100 jours après la GCSH
• Début de la vaccination avec les vaccins vivants → ≥12 mois après la GCSH (sous réserve de reconstitution immunitaire)
• Critères minimaux de reconstitution immunitaire :
  • Lymphocytes >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (GCSH allogénique) ou >200/µl (GCSH autologue)
  • CD19+ >50/µl
  • Absence de GVH active, d'immunosuppression, de traitement substitutif par IgG >3 mois
  • Rémission de la maladie sous-jacente

Vaccins recommandés :

• Grippe – après 6 mois → première fois 2 doses à intervalle minimum de 4 semaines, puis annuellement en saison
• COVID-19 – après 3–6 mois → série primaire 3 doses, puis rappels tous les 6 mois
• Diphtérie + Tétanos + Coqueluche – après 6–12 mois → 3 doses (intervalles de 4 semaines), rappel après 6 mois
• Poliomyélite (VPI uniquement) – après 6–12 mois → 3 doses (intervalles de 4 semaines), enfants jusqu'à 18 ans – 4e dose supplémentaire après 6 mois
• Hépatite B – après 6–12 mois → 3 doses (intervalle 4 semaines), contrôle sérologique obligatoire des anti-HBs IgG
• Infection à Haemophilus influenzae de type b – après 3–6 mois → 3 doses (intervalles de 4 semaines)
• Infection à pneumocoque (VPC-13/15/20) – après 3–6 mois → 3 doses (intervalles de 4 semaines) ; VPC20 privilégié
  • VPP23 – après 12 mois → à l'âge ≥2 ans, 1 dose supplémentaire après le VPC (en cas de facteurs de risque)
• Infection à méningocoque – après 6–12 mois → 2 doses contre différents types (ACWY + B)

Membres de la famille et personnes contacts

Objectif – minimiser le risque de transmission d'infections au receveur.

• Grippe — annuellement (famille, contacts proches, personnel médical)
• COVID-19 — vaccination et rappel
• RougeoleOreillonsRubéole – à tous ≥12 mois, sauf femmes enceintes et immunodéprimés
• Varicelle – ≥9 mois à tous les séronégatifs
• Hépatite A — ≥12 mois, aux séronégatifs à risque
• Coqueluche — DTC/dTca chez les enfants, dTca chez les adultes
• Poliomyélite — VPI uniquement (le VPO est contre-indiqué chez les personnes contacts)
• Infection à rotavirus — non contre-indiqué chez les enfants, mais les receveurs doivent éviter tout contact avec les couches des nourrissons pendant 4 semaines après la vaccination
• Vaccin vivant contre la grippe — éviter tout contact avec le receveur pendant 7 jours