Informazioni per medici e pazienti sul trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE), noto anche come trapianto di midollo osseo (TMO)

Candidati (prima del trapianto di MO)

Obiettivo – completare il più possibile la vaccinazione prima del regime di condizionamento.

Prima – verificare i registri scritti delle vaccinazioni effettuate o eseguire un'indagine sierologica degli anticorpi nel sangue.

• Vaccini inattivati → somministrare ≥2 settimane prima del condizionamento
• Vaccini vivi → somministrare ≥4 settimane prima del condizionamento
• Tubercolosi – controindicato; se già somministrato → consulto con lo pneumologo/tisiologo
• Infezione pneumococcica (PCV-10/13/15/20) – obbligatorio
• Influenza – annualmente; bambini 6 mesi-9 anni alla prima vaccinazione → 2 dosi (se ricevuta solo 1 dose il primo anno → 2 dosi l'anno successivo)
• COVID-19 – serie primaria + richiami ogni 6 mesi
• Altri vaccini – in base all'età e alle malattie concomitanti

Donatori di midollo osseo

Obiettivo – proteggere il donatore prima del prelievo di cellule staminali emopoietiche.

• Tutti i vaccini di routine in base all'età
• Influenza – se il prelievo di cellule avviene durante la stagione influenzale
• COVID-19 – secondo l'ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 1380
• Vaccini inattivati – ≥2 settimane prima del prelievo
• Vaccini vivi – somministrare prima, non oltre 4 settimane prima del prelievo di cellule
• Se il trapianto è urgente → non ritardarlo per la vaccinazione

Riceventi (dopo il trapianto di MO)

Obiettivo – reimmunizzazione, poiché la memoria immunitaria è persa.

• Considerare il paziente come "mai immunizzato"!
• Inizio della vaccinazione con vaccini inattivati → ≥100 giorni dopo il TCSE
• Inizio della vaccinazione con vaccini vivi → ≥12 mesi dopo il TCSE (con recupero immunitario)
• Criteri minimi di recupero immunitario:
  • Linfociti >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (TCSE allogenico) o >200/µl (TCSE autologo)
  • CD19+ >50/µl
  • Assenza di GVHD attiva, immunosoppressione, terapia sostitutiva con IgG >3 mesi
  • Remissione della malattia di base

Vaccini raccomandati:

• Influenza – dopo 6 mesi → prima volta 2 dosi con intervallo minimo di 4 settimane, poi annualmente stagionale
• COVID-19 – dopo 3–6 mesi → serie primaria 3 dosi, poi richiami ogni 6 mesi
• Difterite + Tetano + Pertosse – dopo 6–12 mesi → 3 dosi (intervalli di 4 settimane), richiamo dopo 6 mesi
• Poliomielite (solo IPV) – dopo 6–12 mesi → 3 dosi (intervalli di 4 settimane), bambini fino a 18 anni – 4ª dose aggiuntiva dopo 6 mesi
• Epatite B – dopo 6–12 mesi → 3 dosi (intervallo 4 settimane), controllo sierologico obbligatorio anti-HBs IgG
• Infezione da Haemophilus influenzae tipo b – dopo 3–6 mesi → 3 dosi (intervalli di 4 settimane)
• Infezione pneumococcica (PCV-13/15/20) – dopo 3–6 mesi → 3 dosi (intervalli di 4 settimane); preferibile PCV20
  • PPV23 – dopo 12 mesi → all'età ≥2 anni, 1 dose aggiuntiva dopo il PCV (in presenza di fattori di rischio)
• Infezione meningococcica – dopo 6–12 mesi → 2 dosi contro diversi tipi (ACWY + B)

Familiari e persone a contatto

Obiettivo – minimizzare il rischio di trasmissione di infezioni al ricevente.

• Influenza — annualmente (famiglia, contatti stretti, personale medico)
• COVID-19 — vaccinazione e richiamo
• MorbilloParotiteRosolia – a tutti ≥12 mesi, esclusi gravidanza e immunocompromissione
• Varicella – ≥9 mesi a tutti i sieronegativi
• Epatite A — ≥12 mesi, ai sieronegativi a rischio
• Pertosse — DTP/dTap nei bambini, dTap negli adulti
• Poliomielite — solo IPV (l'OPV è controindicato nei contatti)
• Infezione da rotavirus — non controindicato nei bambini, ma i riceventi devono evitare il contatto con i pannolini dei neonati per 4 settimane dopo la vaccinazione
• Vaccino vivo contro l'influenza — evitare il contatto con il ricevente per 7 giorni