Informationen für Ärzte und Patienten zur Transplantation hämatopoetischer Stammzellen (HSCT), auch bekannt als Knochenmarktransplantation (KMT)

Kandidaten (vor der KM-Transplantation)

Ziel – die Impfung möglichst vollständig vor dem Konditionierungsregime abschließen.

Zuerst – schriftliche Impfaufzeichnungen prüfen oder eine serologische Antikörperuntersuchung des Blutes durchführen.

• Inaktivierte Impfstoffe → ≥2 Wochen vor der Konditionierung verabreichen
• Lebendimpfstoffe → ≥4 Wochen vor der Konditionierung verabreichen
• Tuberkulose – kontraindiziert; falls bereits verabreicht → Konsultation eines Phthisiologen
• Pneumokokken-Infektion (PCV-10/13/15/20) – obligatorisch
• Grippe – jährlich; Kinder 6 Mon.-9 Jahre bei Erstimpfung → 2 Dosen (bei nur 1 Dosis im ersten Jahr → im Folgejahr 2 Dosen)
• COVID-19 – Grundserie + Auffrischungen alle 6 Monate
• Andere Impfstoffe – entsprechend Alter und Begleiterkrankungen

Knochenmarkspender

Ziel – den Spender vor der Entnahme hämatopoetischer Stammzellen schützen.

• Alle Routineimpfstoffe entsprechend Alter
• Grippe – falls die Zellentnahme während der Grippesaison erfolgt
• COVID-19 – gemäß Erlass des Gesundheitsministeriums der Ukraine Nr. 1380
• Inaktivierte Impfstoffe – ≥2 Wochen vor der Entnahme
• Lebendimpfstoffe – früher verabreichen, spätestens 4 Wochen vor der Zellentnahme
• Bei dringender Transplantation → wegen der Impfung nicht verzögern

Empfänger (nach der KM-Transplantation)

Ziel – erneute Immunisierung, da das immunologische Gedächtnis verloren gegangen ist.

• Den Patienten als "nie immunisiert" betrachten!
• Beginn der Impfung mit inaktivierten Impfstoffen → ≥100 Tage nach HSCT
• Beginn der Impfung mit Lebendimpfstoffen → ≥12 Monate nach HSCT (bei Immunwiederherstellung)
• Mindestkriterien für die Immunwiederherstellung:
  • Lymphozyten >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (allogene HSCT) oder >200/µl (autologe HSCT)
  • CD19+ >50/µl
  • Keine aktive GvHD, Immunsuppression, IgG-Substitutionstherapie >3 Monate
  • Remission der Grunderkrankung

Empfohlene Impfstoffe:

• Grippe – nach 6 Monaten → erstmals 2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen, danach jährlich saisonal
• COVID-19 – nach 3–6 Monaten → Grundserie 3 Dosen, danach Auffrischungen alle 6 Monate
• Diphtherie + Tetanus + Keuchhusten – nach 6–12 Monaten → 3 Dosen (im Abstand von 4 Wochen), Auffrischung nach 6 Monaten
• Poliomyelitis (nur IPV) – nach 6–12 Monaten → 3 Dosen (im Abstand von 4 Wochen), Kinder bis 18 Jahre – zusätzlich 4. Dosis nach 6 Monaten
• Hepatitis B – nach 6–12 Monaten → 3 Dosen (Abstand 4 Wochen), obligatorische serologische Kontrolle von Anti-HBs-IgG
• Haemophilus-influenzae-Typ-b-Infektion – nach 3–6 Monaten → 3 Dosen (im Abstand von 4 Wochen)
• Pneumokokken-Infektion (PCV-13/15/20) – nach 3–6 Monaten → 3 Dosen (im Abstand von 4 Wochen); PCV20 bevorzugt
  • PPV23 – nach 12 Monaten → im Alter ≥2 Jahre, zusätzliche 1 Dosis nach PCV (bei Risikofaktoren)
• Meningokokken-Infektion – nach 6–12 Monaten → je 2 Dosen gegen verschiedene Typen (ACWY + B)

Familienmitglieder und Kontaktpersonen

Ziel – das Risiko der Infektionsübertragung auf den Empfänger minimieren.

• Grippe — jährlich (Familie, enge Kontakte, medizinisches Personal)
• COVID-19 — Impfung und Auffrischimpfung
• MasernMumpsRöteln – allen ≥12 Monate, außer Schwangeren und Immungeschwächten
• Windpocken – ≥9 Monate allen Seronegativen
• Hepatitis A — ≥12 Monate, seronegativen mit Risiko
• Keuchhusten — DTP/aDTP für Kinder, aTdap für Erwachsene
• Poliomyelitis — nur IPV (OPV ist bei Kontaktpersonen kontraindiziert)
• Rotavirus-Infektion — bei Kindern nicht kontraindiziert, aber Empfänger sollten 4 Wochen nach der Impfung den Kontakt mit Windeln von Säuglingen vermeiden
• Lebendimpfstoff gegen Grippe — Kontakt mit dem Empfänger 7 Tage lang vermeiden