Tájékoztatás orvosok és betegek számára a vérképző őssejt-átültetésről (HSCT), más néven csontvelő-átültetésről (CSVÁ)

Jelöltek (CSV-átültetés előtt)

Cél – az oltás lehető legteljesebb befejezése a kondicionálás előtt.

Először – ellenőrizni kell az elvégzett oltások írásos feljegyzéseit, vagy szerológiai antitestvizsgálatot kell végezni.

• Inaktivált vakcinák → ≥2 héttel a kondicionálás előtt adandók
• Élő vakcinák → ≥4 héttel a kondicionálás előtt adandók
• Tuberkulózis – ellenjavallt; ha már beadták → tüdőgyógyász/ftiziológus konzultáció
• Pneumokokkusz-fertőzés (PCV-10/13/15/20) – kötelező
• Influenza – évente; 6 hónapos-9 éves gyermekeknél az első oltásnál → 2 adag (ha az első évben csak 1 adagot kaptak → a következő évben 2 adag)
• COVID-19 – alapimmunizálás + emlékeztető oltás 6 havonta
• Egyéb vakcinák – az életkornak és a társult betegségeknek megfelelően

Csontvelő-donorok

Cél – a donor védelme a vérképző őssejtek levétele előtt.

• Minden rutin vakcina az életkornak megfelelően
• Influenza – ha a sejtlevétel influenzaszezonban történik
• COVID-19 – Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 1380. sz. rendelete szerint
• Inaktivált vakcinák – ≥2 héttel a levétel előtt
• Élő vakcinák – korábban adandók, legkésőbb 4 héttel a sejtlevétel előtt
• Ha az átültetés sürgős → az oltás miatt ne halasszák el

Recipiensek (CSV-átültetés után)

Cél – újraimmunizálás, mivel az immunológiai memória elveszett.

• A beteget "soha nem oltottnak" kell tekinteni!
• Az inaktivált vakcinákkal történő oltás kezdete → ≥100 nappal a HSCT után
• Az élő vakcinákkal történő oltás kezdete → ≥12 hónappal a HSCT után (az immunrendszer helyreállása esetén)
• Az immunrendszer helyreállásának minimális kritériumai:
  • Limfociták >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (allogén HSCT) vagy >200/µl (autológ HSCT)
  • CD19+ >50/µl
  • Aktív GVHD, immunszupresszió, IgG-pótló terápia hiánya >3 hónapja
  • Az alapbetegség remissziója

Javasolt vakcinák:

• Influenza – 6 hónap után → első alkalommal 2 adag legalább 4 hetes időközzel, majd évente szezonálisan
• COVID-19 – 3–6 hónap után → alapimmunizálás 3 adag, majd emlékeztető oltás 6 havonta
• Diftéria + Tetanusz + Szamárköhögés – 6–12 hónap után → 3 adag (4 hetes időközökkel), emlékeztető oltás 6 hónap után
• Gyermekbénulás (csak IPV) – 6–12 hónap után → 3 adag (4 hetes időközökkel), 18 év alatti gyermekeknél – kiegészítő 4. adag 6 hónap után
• Hepatitis B – 6–12 hónap után → 3 adag (4 hetes időköz), kötelező szerológiai anti-HBs IgG ellenőrzés
• b típusú Haemophilus influenzae fertőzés – 3–6 hónap után → 3 adag (4 hetes időközökkel)
• Pneumokokkusz-fertőzés (PCV-13/15/20) – 3–6 hónap után → 3 adag (4 hetes időközökkel); PCV20 előnyben részesítve
  • PPV23 – 12 hónap után → ≥2 éves kortól, kiegészítő 1 adag a PCV után (kockázati tényezők esetén)
• Meningokokkusz-fertőzés – 6–12 hónap után → 2-2 adag különböző típusok ellen (ACWY + B)

Családtagok és kontaktszemélyek

Cél – a fertőzésátvitel kockázatának minimalizálása a recipiensre nézve.

• Influenza — évente (család, közeli kontaktok, egészségügyi személyzet)
• COVID-19 — oltás és emlékeztető oltás
• KanyaróMumpszRózsahimlő – mindenkinek ≥12 hónap, kivéve a terhes és immunkompromittált személyeket
• Bárányhimlő – ≥9 hónap minden szeronegatívnak
• Hepatitis A — ≥12 hónap, a kockázatnak kitett szeronegatívoknál
• Szamárköhögés — DTP/aDTP gyermekeknél, aTdap felnőtteknél
• Gyermekbénulás — csak IPV (az OPV ellenjavallt a kontaktszemélyeknél)
• Rotavírus-fertőzés — gyermekeknél nem ellenjavallt, de a recipienseknek 4 hétig kerülniük kell a csecsemők pelenkájával való érintkezést az oltás után
• Élő influenza elleni vakcina — 7 napig kerülni kell a recipienssel való érintkezést