Информация для врачей и пациентов при трансплантации солидных органов (ТСО) – почек, сердца, печени, лёгких

Кандидатам (до трансплантации органа)

Задача – максимально завершить вакцинацию до операции.

Сначала – проверить письменные записи о проведённых прививках или провести серологическое исследование крови на антитела.

Живые вакцины (за ≥4 недели до ТСО):

• КорьЭпидемический паротитКраснуха (2 дозы)
• Ветряная оспа (2 дозы)
• Туберкулез – противопоказана (если уже введена → консультация фтизиатра)

Инактивированные вакцины:

• Гепатит B – двойная доза, 3-4 дозы
• Гепатит A – кандидатам на трансплантацию печени и серонегативным
• Вирус папилломы человека – 3 дозы всем с 9-летнего возраста
• Пневмококковая инфекция (ПКВ-10/13/15/20) – обязательно
• Гемофильная инфекция типа b – плюс 1 доза после 5 лет
• Грипп – ежегодно; детям 6 мес.-9 лет при первой вакцинации → 2 дозы (если получили лишь 1 дозу в первый год → на следующий год 2 дозы)
• Менингококковая инфекция ACWY + B – по показаниям
• COVID-19 – первичная серия + бустеры каждые 6 мес.
• РСВ – 1 доза ≥75 лет

Донорам органов

Задача – защитить донора перед забором органа.

• Все рутинные вакцины в соответствии с возрастом
• Грипп – если трансплантация во время сезона гриппа
• COVID-19 – согласно приказу МЗ Украины №1380
• Живые вакцины – вводить раньше, не позднее чем за 4 недели до забора органа

Реципиентам (после трансплантации органа)

Задача – восстановить вакцинацию с учётом иммуносупрессии.

Таймлайн:

• 0-2 мес. → вакцинация противопоказана (исключение: грипп через 4 недели при эпидемической угрозе)
• 2-6 мес. → начало вакцинации инактивированными вакцинами (почка, сердце, печень)
• 6 мес. → полный спектр инактивированных вакцин (особенно после трансплантации лёгких)
• 12 мес. → возможное рассмотрение живых вакцин у детей при минимальной иммуносупрессии и выполнении иммунных критериев

Инактивированные вакцины:

• Грипп – ежегодно; в первый год после ТСО → 2 дозы
• COVID-19 – завершить первичную серию + бустеры каждые 6-12 мес.
• Гепатит B – двойная доза, контроль титра anti-HBs IgG, бустер при <10 мМЕ/мл
• Гепатит A – 2 дозы серонегативным
• Пневмококковая инфекция – ПКВ-13/15/20 или ПКВ-13/15 + ППВ23
• Менингококковая инфекция ACWY + B – первичный курс + бустеры
• Вирус папилломы человека – 3 дозы независимо от возраста
• РСВ – 1 доза ≥60 лет
• Опоясывающий герпес – ≥18 лет, 2 дозы рекомбинантной вакцины
• Другие ( Бешенство, Клещевой энцефалит, обезьянья оспа, Японский энцефалит, Брюшной тиф, холера) – лишь по показаниям

Живые вакцины:

• Противопоказаны почти во всех случаях
• Исключения – вакцины КорьЭпидемический паротитКраснуха и против Ветряная оспа возможны через ≥12 мес. после ТСО у детей при минимальной иммуносупрессии и выполнении иммунных критериев (в зависимости от уровней CD4-лимфоцитов / IgG – под контролем врача-иммунолога)

Членам семьи и контактным лицам

Задача – минимизировать риск передачи инфекций реципиенту.

• Грипп — ежегодно (семья, близкие контакты, медперсонал)
• COVID-19 — вакцинация и ревакцинация
• Гепатит A — ≥12 мес., серонегативным с риском
• Коклюш — АКДС/АаКДС детям, АаКДС-м взрослым
• Полиомиелит — только ИПВ (ОПВ противопоказана контактным лицам)
• Ротавирусная инфекция — не противопоказан детям, но реципиенты должны избегать контакта с подгузниками младенцев в течение 4 недель после вакцинации
• Живая вакцина против гриппа — избегать контакта с реципиентом в течение 7 дней