La vacunación en inmunodeficiencias primarias puede diferir considerablemente de la vacunación habitual. Se presentan los grupos de enfermedades y las indicaciones y contraindicaciones de vacunación en cada uno.
Déficit importante de producción de anticuerpos
(agammaglobulinemia grave, hipogammaglobulinemia)
Indicaciones de vacunación con todas las vacunas inactivadas:
- según el calendario vacunal – DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b), hepatitis B.
- y adicionales – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional, preferiblemente también contra la hepatitis A.
Contraindicadas:
- todas las vacunas vivas (incluidas las del calendario BCG y triple vírica, vacuna oral antipoliomielítica VPO; adicionales contra rotavirus, varicela).
Déficits menores de producción de anticuerpos
(déficit de IgA, déficit de anticuerpos frente a antígenos polisacáridos)
Indicaciones de vacunación:
- todas las del calendario – hepatitis B, BCG, DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b).
- y adicionales – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional.
Contraindicada:
- vacuna oral antipoliomielítica VPO.
Déficit del sistema del complemento
(vía clásica o alternativa)
No hay contraindicaciones de vacunación. Están indicadas todas las vacunas:
- según el calendario vacunal – hepatitis B, BCG, DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis, Hib (Haemophilus influenzae b).
- y adicionales – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional.
Prestar especial atención a la administración oportuna de las vacunas contra neumococos, meningococos de todas las cepas posibles e infección por Hib.
Déficits del sistema fagocítico
Enfermedad granulomatosa crónica
Indicaciones de vacunación:
- con todas las vacunas inactivadas, tanto las del calendario – DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b), hepatitis B,
- como las adicionales recomendadas – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional, preferiblemente también contra la hepatitis A.
Precauciones con algunas vacunas vivas:
- Triple vírica (sarampión, paperas, rubéola) y contra la varicela – conviene administrar
- solo con niveles de linfocitos T
- CD4+ > 20% (desde 1 año)
- o CD4+ > 15% (desde 3 años)
Contraindicadas – todas las demás vacunas vivas:
- BCG, vacuna oral antipoliomielítica VPO, vacuna antirrotavírica.
Defecto de moléculas de adhesión, síndrome de Chediak-Higashi, neutropenia congénita
Indicaciones de vacunación con todas las vacunas inactivadas:
- según el calendario vacunal – DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b), hepatitis B;
- y adicionales – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional, preferiblemente también contra la hepatitis A.
Contraindicadas:
- todas las vacunas vivas (incluidas las del calendario BCG y triple vírica, vacuna oral antipoliomielítica VPO; adicionales contra rotavirus, varicela).
Defectos de la inmunidad innata
(IL-12, interferón-γ)
Indicaciones de vacunación con todas las vacunas inactivadas:
- según el calendario vacunal – DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b), hepatitis B;
- y adicionales – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional, preferiblemente también contra la hepatitis A.
Contraindicadas:
- todas las vacunas vivas (incluidas las del calendario BCG y triple vírica, vacuna oral antipoliomielítica VPO; adicionales contra rotavirus, varicela).
Defectos T mixtos o combinados
(síndrome de DiGeorge completo, ataxia-telangiectasia, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome hiper-IgE)
Indicaciones de vacunación:
- con todas las vacunas inactivadas, tanto las del calendario – DTP (tos ferina, difteria, tétanos), poliomielitis (solo VPI), Hib (Haemophilus influenzae b), hepatitis B,
- como las adicionales recomendadas – en primer lugar la vacuna antineumocócica, antimeningocócica y contra la gripe estacional, preferiblemente también contra la hepatitis A.
Precauciones con algunas vacunas vivas:
- Triple vírica (sarampión, paperas, rubéola) y contra la varicela – conviene administrar
- o con niveles de linfocitos T
- CD4+ > 20% (desde 1 año) o CD4+ > 15% (desde 3 años),
- CD3 > SS500/µl, CD8 ≥ 200/µl,
- o si hay respuesta positiva al mitógeno.
Contraindicadas – todas las demás vacunas vivas:
- BCG, vacuna oral antipoliomielítica VPO, vacuna antirrotavírica.
