Карта імунізації (бланк / завірка)

Тут ви можете придбати бланки карти імунізації для самостійного заповнення та збереження ваших даних про вакцини.

Якщо вам потрібно завірити наявні записи у міжнародному чи українському форматі, це також можна замовити як додаткову послугу – інформація нижче на сторінці.

Отже, можна придбати 2 версії бланків.

Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна

1) Кольорова карта імунізації – дуже гарна та зручна

Карта імунізації (форма 063-1/о) – це документ, в який вносяться записи про виконані щеплення. Карта імунізації зберігається особисто у пацієнта.

Ця карта імунізації, на відміну від стандартних, є простою, яскравою, компактною. Також вона передбачає, що люди роблять дітям і собі додаткові щеплення.

На звороті кольорової карти імунізації є додаткове жовте поле "Міжнародний сертифікат вакцинації або профілактики", який можна використовувати в тому числі як міжнародний документ.


Міжнародний сертифікат вакцинації (жовтий бланк) Міжнародний сертифікат вакцинації (жовтий бланк)

2) Міжнародний сертифікат вакцинації або профілактики (жовта книжечка)

Міжнародний сертифікат вакцинації або профілактики – International Certificate of Vaccination or Prophylaxis.


Придбати один чи кілька бланків ви можете за посиланням:

Купити карти імунізації


Як заповнювати картки

При самостійному заповненні карти імунізації одну введену вакцину потрібно записати один раз. Тобто одна вакцина – один рядок. Бажано у хронологічному порядку.

Якщо це кольоровий бланк – навпроти вписаної вакцини зліва (у різнокольоровому полі) потрібно проставити галочки за компонентами, що містить кожна вакцина.

Назви вакцинних препаратів та їх компоненти проти інфекцій можна глянути на сторінці вакцин.

Може заповнювати лікар, а можете ви самостійно, виписавши серії із амбулаторної картки або з довідок про щеплення. Лікар ставить підпис та штамп при заповненні або пізніше, якщо записи внесли ви самостійно.

Приклад:
Карта імунізації, бланк 063-1, Україна Карта імунізації, бланк 063-1, Україна


Купити карти імунізації


Заповнення та завірка лікарем

Додаткова послуга із заповнення та завірки лікарем ваших записів про проведені щеплення.

Форма 063-1. Міжнародний сертифікат

Якщо вам потрібні лише записи про історію щеплень (на А4), щоб подати їх у навчальний заклад чи на роботу – отримаєте 2 документи (по 2 екземпляри кожною мовою):

- україномовну форму 063/о "Карта профілактичних щеплень"
- та англійською "Vaccination History Records", який приймуть у Європі, США та інших країнах як міжнародну форму.

Форма 063-1. Міжнародний сертифікат

Якщо ж вам потрібні завірені записи, зроблені у кольоровому чи жовтому бланку, потрібно оплатити послугу із заповнення та завірки разом з ціною жовтих бланків.


Ціни за заповнення та завірку

Кількість 
осіб
Завірка історії щеплень 
на бланку А4 (Укр+Англ)
Завірка + бланки  Завірка + бланки
1 особі  640 грн 729 грн 759 грн
2 особам  790 грн 968 грн 1028 грн
3 особам  990 грн 1257 грн 1347 грн
4 особам  1290 грн 1646 грн 1766 грн
5 особам  1490 грн 1935 грн 2085 грн


Як отримати завірені бланки


Додаткова інформація


Вакцинація – це просто.
Заведіть особистий календар щеплень

Захист вашої родини – у ваших руках.
Вакарта – вакцинальна карта
Індивідуальний ГРАФІК вакцинації онлайн
показати всі вакцини
Аваксим 160Аваксим 80АдасельАдасель ПоліоАДП БіолікАДП-м БіолікАДП-м ІндіяАКДП БіолікАКДП ІндіяАктХібАльгавакАмбіріксАфлуріа КвадрівалентБексероБівак ПоліоБубо-КокБустриксБустрикс ПоліоБЦЖ БолгаріяБЦЖ ІндіяБЦЖ ПольщаБЦЖ SSI ДаніяБЦЖ USPВакселісВаксігрипВаксігрип ТетраВакснеувансВактаВаріваксВарілриксВерорабВіанвакВіваксимГардасилГардасил 9ГексаксимГексіонГепатириксГриппол ПлюсДаптасельДжіСі ФлюДжіСі Флю КвадрівалентДіфтет ДТЕнджерикс-B дитячийЕнджерикс-B дорослийЕнцевірЕнцепурЕнцепур дитячийЕувакс-BЕупентаЗоставаксІксіароІмовакс ПоліоІмовакс РабієсІндірабІнфанриксІнфанрикс ГексаІнфанрикс ІПВІнфанрикс ІПВ HibІнфанрикс ПентаІнфлувакІнфлувак ТетраІнфлуспліт ТетраІполІФ-ВаксКвадрасельКінриксКлещ-Е-вакКоваксісМенактраМенвеоМеніториксММР ВаксПроММР-IIНеісВак-CНіменриксПедваксХібПедіариксПентабіоПентавакПентаксимПентасельПента ХібПневмовакс 23ПолімілексПоліовакцина SSIПоліо СабінПревенар-13ПріориксПріорикс ТетраПроКвадРабАвертРабівакс-СРабіпурРегевак-BРекомбівакс HBРепеваксРотавакРотариксРотаТекСинфлориксСовігрипСтамарилТвінриксТенівакТетравакТетраксимТікоВак Джуніор (ФСМЕ-Імун дитяча)ТікоВак (ФСМЕ-Імун)Тіфім ВІТримоваксТріаксісТруменбаУльтрикс-КвадріФендриксФлуадФлуарікс Тетра (Квадрі)Флюаваль КвадрівалентФлюблок КвадрівалентФлюенц ТетраФлюзон КвадрівалентФлю-МФлюМіст КвадрівалентФлю-М ТетраФлюсельвакс КвадрівалентХаврикс-1440Хаврикс-720ХібериксЦервариксШингріксAstraZeneca: Ковішилд / Vaxzevria / SKBioBharat Biotech: CovaxinCanSino: ConvideciaGamaleya: Sputnik VHB-Вакс ПроH-B-Вакс-IIJanssen / Johnson&J.: JcovdenModerna: SpikevaxNovavax: NVX-CoV2373Pfizer / BioNTech: ComirnatySinopharm: BBIBP-CorVSinovac: CoronaVac